Что такое пиелоэктазия почек: причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое пиелоэктазия почек: причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое пиелоэктазия почек: причины, симптомы, лечение, профилактика
СОДЕРЖАНИЕ
0
09 февраля 2021

Пиелоэктазия почек – это расширение почечной лоханки и чашечки, которое характеризуется болью или ощущением дискомфорта. Расстройство возникает из-за давления на почку, обусловленного накоплением мочи в мочевом тракте.

Если пиелоэктазия почки не лечится своевременно и адекватно, на последней стадии заболевания развивается серьезное повреждение почек, что может привести к терминальной почечной недостаточности. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рассматриваемая патология обозначается кодом N28.

Пиелоэктазия: особенности формирования нарушений

Пиелоэктазия почек – это патологическая дилатация лоханки, в большинстве случаев обусловленная обструкцией мочевых путей. Почки состоят из паренхиматозной ткани, фильтрующей кровеносное русло. Оттуда моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь.

Важно знать! Дилатация чаще всего вызвана нарушением мочевыводящего тракта ниже почечной лоханки. В результате моча накапливается выше препятствия, поэтому значительно увеличивается давление. Если оно сохраняется в течение длительного периода времени, ткань почки может быть сжата и нарушена.

Симптомы у взрослого пациента в норме зависят от места и причины расстройства. Незначительная пиелоэктазия протекает бессимптомно. Внезапное расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) способно привести к тяжелым коликам.

Если пациент принимает большое количество жидкости, сильная боль в боку может развиться в течение нескольких часов. В редких случаях пиелоэктазия участвует в образовании вторичной артериальной гипертензии. Терминальная почечная недостаточность – наиболее опасное осложнение.

Двусторонняя или односторонняя пиелоэктазия может возникнуть даже у новорожденных и младенцев из-за врожденных изменений. Беременные женщины могут испытывать транзиторный гидронефроз, если матка нажимает на мочеточник.

Однако у почти всех пациенток это состояние спонтанно проходит после родов. У пожилых людей пиелоэктазия встречается преимущественно у мужчин из-за заболевания предстательной железы.

Причины пиелоэктазии

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно.

Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

  1. Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
  2. Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
  3. Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
  4. Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии.

Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия:

  • радиация;
  • прием некоторых препаратов;
  • перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки.

Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Классификация пиелоэктазии

В зависимости от источника развития патологического строения почек выделяют две формы: приобретенную и врожденную. Врожденная патология развивается на фоне внутриутробных сбоев в развитии плода.

Приобретенная патология развивается в старшем возрасте при механическом повреждении внутренних органов малого таза, развитии инфекций и воспалений в организме и образованиях, препятствующих оттоку урины.

В зависимости от локализации патологии выделяют:

  • пиелоэктазия правой почки;
  • пиелоэктазия левой почки;
  • пиелоэктазия обеих почек.

Любая форма заболевания, развиваясь, проходит три стадии: умеренная, средняя и тяжелая. Умеренная и средняя пиелоэктазия не требуют лечения, однако необходимо регулярное наблюдение у уролога.

Важно! Тяжелая форма протекания требует оперативного разрешения, так как застой мочи приводит к нарушению работы всей мочевыделительной системы и может стать причиной гидронефроза почки.

Во взрослом возрасте опасность несет также двухсторонняя пиелоэктазия средней степени тяжести. Связано это с поражением сразу двух органов, что может привести к нарушению работы выделительной системы, оказывать негативное влияние на общее состояние человека и работу всех органов и систем.

Стадии развития

У здорового человека моча движется через мочевой пузырь и выходит из почек при очень низком давлении. Если нормальный отток мочи нарушается, она накапливается в небольших канальцах органа и его центральной части, что приводит к расширению почек и разрушению паренхиматозной ткани. На конечном этапе пиелоэктазии развивается терминальная нефропатия.

Пиелоэктазия слева или справа может привести к инфекции, образованию рубцов в почках, конкрементов, инвазий и артериальной гипертонии. Патомеханизм, ответственный за повышение кровяного давления, зависит от разновидности окклюзии мочеточников. Однако остается неясным, почему факторы, описанные ниже, приводят к гипертензивной болезни лишь у 21% пациентов с обструкцией.

Острые, односторонние препятствия могут вызывать гипертензию за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция ренина обычно в норме у пациентов с двусторонней обструкцией мочевыводящих путей или в изолированных функциональных нарушениях почек. В этом состоянии почечная недостаточность является типичной причиной расширения объема циркулирующей жидкости; высокое кровяное давление, скорее всего, как одна из причин.

Активность ангиотензиновых рецепторов также обычно является нормальной при хронической односторонней обструкции, потому что наличие другой здоровой почки предотвращает высокое АД. Кроме того, устранение препятствия в почечных каналах не может исправить гипертонию. Эти наблюдения указывают на то, что некоторые другие постоянные повреждения в мочевой системе могут вызвать повышение кровяного давления.

Пиелоэктазия левой почки, как и правой, имеет 3 стадии развития.

  1. На первом этапе, несмотря на то, что существует задержка в течении мочи, почка и таз не увеличиваются. Паренхиматозный орган все еще функционирует нормально.
  2. На 2 стадии наблюдается рост почек на 15-20%. Также характерно значительное увеличение лоханки, что является следствием уменьшения толщины стенок органа. Эта фаза сопровождается снижением почечной функции на 24-38%
  3. На 3 стадии размер почки в 2,5 раза выше, чем обычно. Это является следствием значительного увеличения почечной лоханки и появления многочисленных полостей, заполненных мочой. На этом этапе почка практически не работает.

Симптомы и последствия

Клиническая картина и ее признаки и симптомы зависят от причины расстройства, его локализации и продолжительности.

Если болезнь прогрессирует медленно (хроническая пиелоэктазия), симптомы могут отсутствовать или проявляться в форме тупых приступов дискомфорта у слабых пострадавших. Патологическое состояние способно сопровождаться мгновенной закупоркой мочевого тракта.

Основные симптомы:

  • почечная колика;
  • кровь в моче (примерно у 10% пациентов с гидронефрозом);
  • инфекция мочевой системы с пиурией в моче, сопровождающаяся лихорадкой и повышенной температурой;
  • дискомфорт в области мочевого пузыря или почек;
  • высокий уровень мочевины и других метаболических продуктов в крови, который показывает, что почки не удаляют достаточное количество отходов.

Проблемы с судорогами чаще всего вызваны неуточненными кишечными патологиями. У людей развивается тошнота, рвота и боль в животе. Эти симптомы иногда возникают у детей с пиелоэктазией из-за врожденного почечного расстройства.

Левосторонняя и правостороння пиелоэктазия при умеренной и средней степени тяжести развиваются бессимптомно, что усложняет процесс диагностики. Двусторонняя пиелоэктазия может сопровождаться более выраженной симптоматической картиной.

Признаки патологии:

  1. Постепенное разрушение тканей почки характеризуется увеличением в объеме соединительной ткани.
  2. Снижение объема и нарушение оттока урины приводит к постепенному скоплению вредных веществ и соединений.
  3. Воспаление почек развивается на фоне нарушения оттока мочи, накопления продуктов распада и снижения сопротивляемости иммунных сил организма.
  4. Снижение или полное расстройство функционирования почек.

Проявления пиелоэктазии у взрослых:

  1. Эктопия уретры — нарушение строения мочевыводящих путей, при котором мочеточник имеет выход в уретру у мужчин и во влагалище у женщин.
  2. Уретроцеле – сдавливание уретры и сужение его отверстия.
  3. Нарушение работы клапанов уретры.
  4. Мочеточниково-пузырчатый рефлюкс характеризуется забросом мочи в почку при наличии препятствий на пути ее оттока.
  5. Мегауретер развивается на фоне уретроцеле, при котором повышается давление мочевого пузыря.

Специфика патологии у детей и беременных

Во время беременности большая концентрация прогестерона расширяет мочевые пути, что увеличивает риск возникновения пиелоэктазии. На последнем триместре ребенок давит на почки, что повышает давление и способно стимулировать дилатацию ЧЛС. После родов состояния спонтанно исчезает.

Дальнейшие осложнения при условии нормального течения беременности не появляются. У детей пиелоэктазия спонтанно проходит после рождения через 1-2 года. Если патология сохраняется, необходимо посетить педиатра для уточнения диагноза.

Опасность пиелоэктазии

Длительная пиелоэктазия повышает вероятность инфицирования мочи патогенными микроорганизмами. Если расширение чашечно-лоханочно-системы прогрессирует, существует шанс возникновения сепсис – системной инфекции с потенциально летальным исходом.

Важно! Если резко повышается температура тела, возникает озноб, боль в почках или другие неясные симптомы – нужно незамедлительно обратиться к врачу и выяснить причину расстройств.

Сепсис за короткий срок способен привести к летальному исходу. Своевременное назначение антибиотикотерапии может спасти жизнь пациенту. Поэтому больным нужно внимательно следить за симптомами и обо всем докладывать лечащему врачу.

Осложнения

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Диагностика заболевания

Патологию почек можно диагностировать только на ультразвуковом исследовании, которое покажет расширение лоханок. Данный метод также позволяет определить размеры, препятствия, воспаления и новообразования в мочевыделительной системе, которые привели к нарушению оттока мочи.

Если, пиелоэктазия почек вызвана воспалением или инфекций больному необходимо пройти полное обследование, которое включает:

  1. Экскреторную урографию является разновидностью рентгенодиагностики с введением контраста (урографина)в локтевую вену. Урографин быстро всасываясь, накапливается в моче через 5 минут после его введения. Обволакивающий эффект контраста позволяет тщательно изучить состояние и функции мочевыделительной системы.
  2. Цистографию – разновидность эндоскопического исследования, при котором через мочевыводящие пути в мочевой пузырь вводится зонд, оснащенный видеокамерой. Данный метод позволяет изучить стенки и состояние мочевого пузыря.
  3. Радиоизотопное сканирование – метод исследования позволяющий определить злокачественные новообразования, метастазы. Также проводится перед проведением оперативного вмешательства. Для этого больному вводится специальное вещество, которое скапливается в онкологических образованиях.

Основные методы лечения

Целью терапии является устранение обструкции мочевых путей, чтобы предотвратить серьезное повреждение почек. Лечение зависит от причины заболевания. При острой боли применяют ту же терапию, что и для камней в почках. Нередко назначают сильные анальгетики.

При повторных болях следует продолжать дальнейшее лечение. В этих случаях может потребоваться удаление почечного камня, устранение врожденных пороков развития или расстройств при мочеиспускании.

Совет. Не во всех случаях требуется операция. Рекомендуется только годовой контроль, чтобы гарантировать, что почка не повреждена пиелоэктазией.

Во время обострения не следует кушать продукты, которые богаты белками. Также необходимо избегать обезвоживания, поскольку увеличивается риск концентрирования мочи и возникновения сопутствующих осложнений. Важно следить за рационом питания и обо всех новых симптомах сообщать доктору, что поможет избежать прогрессирование пиелоэктазии.

Медикаментозный

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса.

Применяются:

  • антибиотики;
  • уросептики;
  • иммуномодуляторы;
  • средства, улучшающие кровообращение;
  • .поливитаминные комплексы;
  • литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Совет. Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

В очень редких случаях пренатальный гидронефроз настолько серьезен, что он приводит к летальному исходу. Если после рождения новорожденного он имеет умеренный гидронефроз, лечение можно начать с использования небольших доз антибиотиков для предотвращения инфекции.

При боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, кетопрофен или кеторолак. Согласно научным данным, парацетамол действенно уменьшает болевые ощущения, однако он гепатотоксичен в высоких дозах. Если НПВС не оказывают нужного терапевтического эффекта, врачи назначают более сильные анальгетики – опиоидные средства.

Быстро снимает почечную колику морфин, однако его нужно принимать с большой осторожностью ввиду риска развития психической и физической зависимости. Самолечением заниматься категорически запрещено без консультации квалифицированного специалиста.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы определить эффективность терапии. Если функция почек серьезно не повреждена, и они хорошо растут, существует необходимость в некоторых инвазивных формах лечения.

Народными средствами (травы, настои, жидкие препараты) лечить пиелоэктазию не рекомендовано. Самостоятельно пить рецептурные лекарства также запрещено, поскольку это может привести к опасным последствиям.

В процессе лечения и некоторое время после него больному следует соблюдать диету. Суть диетического питания заключается в снижении употребления белковой пищи до 60 г/сутки. Объем белка в рационе питания компенсируется увеличением объема жиров и углеводов.

Также необходимо снизить объемы соли, консервированной и жареной пищи, макаронных изделий, шоколада, грибов. Вместо них рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты. Готовить продукты следует на пару или отваривать.

Важно! При двустороннем поражении почек следует контролировать объем жидкости: 30 мл/кг веса.

Хирургический

Оперативное вмешательство показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики.

Используются следующие методики:

  1. Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
  2. Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
  3. Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
  4. Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
  5. Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Только в более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство (особенно при мужской пиелоэктазии), целью которого является уменьшение и давления в почках. Также рекомендуется предотвратить возврат мочи.

Обратите внимание! Наиболее распространенной хирургической процедурой является пиелопластика. Она эффективно удаляет суженную (расширяет) или затрудненную часть мочеточника. Вероятность успеха этого метода составляет 95%.

Профилактика и прогноз

Развитие болезни зависит от причины того, почему расширена лоханка правой или левой почки. Если состояние успешно лечится в течение нескольких дней или недель, обычно происходит полная нормализация функции почек.

Внимание! Без терапии формируется постоянное повреждение почек. Если гидронефроз сохраняется в течение недель или месяцев, характерны изменения в почках. Ткань органа способна поражаться с различной степенью тяжести. У определенных пациентов развивается терминальная почечная недостаточность.

Абсолютных методов предотвращения пиелоэктазии левой или правой почки не существует. Рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, не переохлаждать поясничную область и потреблять достаточное количество жидкости (до 2 литров в день). Регулярная регидратация предотвращает риск развития почечнокаменной болезни. Если имеется предрасположенность к уролитиазу, правильную диету подберет квалифицированный медицинский специалист.

Ребенку (подростку) необходимо много двигаться, чтобы предотвратить застой мочи. Грудному малышу или плоду обычно не требуется специальная терапия, поскольку состояние в большинстве случаев исчезает спонтанно. Беременной женщине следует проходить регулярные профилактические обследования, которые нацелены на раннее выявление патологий различной этиологии.

Заключение

Пиелоэктазия почек – это патологическое состояние органа мочевыделительной системы, при котором происходит увеличение лоханки в размерах. Подобное состояние можно встретить у новорожденного и взрослого человека. Наиболее часто пиелоэктазии подвержены мальчики и мужчины в силу физиологических особенностей строения органов мочеполовой системы.

Пиелоэктазия справа и слева – это патологическое состояние почечно-лоханочной системы, при котором отмечается увеличение лоханки в размерах. Возникает подобное состояние на фоне врожденных и приобретенных факторов. В детском возрасте необходима выжидательная тактика. Почки у взрослых сложнее подлежат восстановлению, поэтому для терапии используется медикаментозная терапия, при отсутствии эффектом – операция.

Комментировать
0
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Это интересно