Бронхоспазмом называется остро возникшее сужение просвета бронха в результате сокращения мышц бронхов при воздействии внешних или внутренних факторов.
Причины бронхоспазма
Более высокий риск развития бронхоспазма у детей, чем у взрослых, в связи с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, незрелостью нервной системы, повышенной чувствительностью бронхов к воздействию раздражителей.
Бронхоконстрикция возникает при:
- бронхиальной астме;
- аллергических реакциях немедленного типа, в том числе при анафилактическом шоке;
- воздействии отравляющих веществ, табачного дыма, паров бензина, аммиака;
- хирургическом вмешательстве (как осложнение);
- при инфекционных заболевания нижних дыхательных путей (при остром бронхите, обострении ХОЗЛ);
- повышенной физической нагрузке;
- инородном теле в бронхах;
- стрессовой реакции;
- глистных инвазиях дыхательной системы.
При развитии бронхоконстрикции:
- нарушается эвакуация углекислого газа из альвеол;
- повышается парциальное давление углекислого газа в крови, что угнетает дыхательный центр в головном мозге и приводит к апноэ;
- снижается уровень кислорода в крови, развивается кислородное голодание всех органов;
- нарушается мукоцилиарный клиренс, бронхиолы обтурируются мокротой;
- образуются воздушные ловушки, что проявляется повышенной воздушностью легких, изменением формы грудной клетки.
Симптомы бронхоспазма
В зависимости от степени сужения бронхов выделяют парциальную (частичную) и тотальную (полную) бронхоконстрикцию. Парциальный бронхоспазм проявляется следующими признаками:
- сухой или влажный кашель, свистящее дыхание;
- затрудненный выдох, чувство нехватки воздуха, удушье;
- необходимость в принятии вынужденного положения тела с фиксацией плечевого пояса, упираясь руками в колени;
- участие вспомогательной дыхательной мускулатуры во время дыхания (клинически проявляется втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа);
- раздувание вен шеи;
- повышение цифр артериального давления;
- изменение цвета кожных покровов, посинение губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев.
По мере нарастания патологического процесса развиваются:
- цианоз всего тела;
- угнетение сознания, вплоть до развития комы;
- вегетативные нарушения (повышенная потливость, ощущение страха);
- поверхностное и редкое дыхание.
При неоказании медицинской помощи возможно развитие летального исхода.
Диагностика бронхоспазма
Диагностические мероприятия проводятся с учетом возраста пациента и направлены на установление причины бронхоконстрикции, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими патологическими состояниями.
При постановке диагноза врачом учитываются жалобы пациента, данные физикального осмотра, данные дополнительных методов обследования.
При опросе врачом выясняется:
- наличие аллергии (в том числе на медикаменты, холод, аспирин, бытовые аллергены, пыльцу растений);
- наличие атопических заболеваний (атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии), в том числе и у родственников.
Пациенту измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, сатурацию крови.
При проведении физикального осмотра для оценки тяжести состояния больного врачом учитывается наличие следующих признаков:
- участие дополнительной дыхательной мускулатуры в дыхании;
- снижение экскурсии (подвижности) грудной клетки за счет повышения воздушности легких;
- горизонтальное расположение ребер;
- наличие сухих и влажных хрипов;
- развитие «немого легкого»;
- гемодинамические нарушения;
- нарушение сознания.
Для диагностики скрытого и явного бронхоспазма многократно исследуется функция легких – проводится спирометрия без нагрузки, с применением лекарственных препаратов, с провокацией физической нагрузкой или гипервентиляцией.
При проведении спирометрии наибольшей диагностической ценностью обладают такие показатели, как:
- снижение ОФВ1 более чем на 10-20% от должного;
- снижение ФЖЕЛ;
- обратимость обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (увеличение ОФВ1 на 12% от исходного или на 200 мл и более).
Для проведения дифдиагностики и оценки функционального состояния всех органов и систем врачом могут назначаться:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, креатинина, щелочной фосфатазы, глюкозы;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- электролиты крови, кислотно-щелочное равновесие;
- иммунограмма, общий иммуноглобулин Е;
- аллергопробы (кожные скарификационные тесты);
- измерение парциального давления кислорода и углекислого газа;
- ЭКГ;
- спирометрия, пикфлуометрия;
- тест бронхиальной гиперреактивности;
- уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе;
- микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
- бронхоскопия с взятием биопсийного материала для дальнейшего патогистологического и иммуногистохимического исследования;
- рентгенография грудной клетки.
Каждый случай требует назначения специальной схемы обследования и лечения с учетом клинической картины, общего состояния пациента и его возраста.
Лечение бронхоспазма
В лечении применяют методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Пациенту рекомендовано:
вызвать скорую медицинскую помощь;
- успокоиться;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- расстегнуть стесняющую одежду;
- исключить воздействие внешних факторов (аллергенов, дыма, промышленного газа, выхлопных газов и другое), промыть нос, полоскать горло.
Как и чем снять бронхоспазм? Для купирования бронхоспазма применяют такие препараты, как:
- бета2-адреномиметики короткого действия или их комбинация с ипратропия бромидом в ингаляционной форме (2-10 дозы каждые 1-4 часа в зависимости от тяжести бронхоспазма). Следует учесть, что передозировка бета2-адреномиметиками не только не снимает бронхоспазм, но и повышает риск развития тяжелых побочных эффектов;
- ингаляционные и системного действия глюкокортикоиды (при бронхоспазме применение препаратов в виде таблеток не менее эффективно, чем парентеральная форма лекарства);
- эпинефрин (при ангионевротическом отеке или анафилактическом шоке);
- магния сульфат;
- гелиокс (смесь гелия и кислорода).
В условиях стационара проводится ингаляционное введение кислорода при снижении сатурации крови менее 90%. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких.
С целью контроля возникновения приступа бронхоспазма при бронхиальной астме применяют лекарства, направленные на расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие отека, снижение реактивности бронхиального дерева.
Согласно международным рекомендациям применяют такие препараты, как:
- ингаляционные бета2-адреномиметики короткого и длительного действия;
- м-холиноблокаторы, антихолинергические препараты;
- ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток;
- антигистаминные препараты;
- «Теофиллин» замедленного высвобождения.
Также применяют аллерген-специфическую иммунотерапию, дыхательную гимнастику по методу Бутейко.
Схема лечения при бронхиальной астме может меняться в зависимости от наличия дневных и ночных симптомов, наличия ночных пробуждений, потребности в препаратах для купирования симптомов, нарушения активности.
Профилактика бронхоспазма
Учитывая причины возникновения бронхоконстрикции, для профилактики возникновения бронхоспазма пациенту рекомендуется:
- отказаться от курения;
- избегать контакта с аллергеном;
- применять средства индивидуальной защиты при работе в запыленном, загазованном помещении;
- не употреблять в пищу продукты питания, обладающие высокой аллергенностью, пищу с повышенным содержанием соли, пищевые добавки с ликопином;
- в питании употреблять продукты, богатые на омега-3, витамин С;
- перед выполнением физической нагрузки (в среднем за 15 минут) использовать бета-агонисты короткого действия;
- применять разогревающие нагрузки перед основной работой;
- своевременно лечить инфекционные заболевания легких.
При появлении первых признаков бронхоконстрикции обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или вызовите скорую помощь. Раннее начало лечения имеет более благоприятный прогноз для выздоровления и жизни.
