Коклюш — это инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода Bordetella. Недугу характерен приступообразный кашель с катаральными признаками. При этом у больного происходят поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.
Больной, тесно взаимодействующий с окружающими, несет реальную угрозу, так как коклюш передается воздушно-капельным путем. Особенно коклюш опасен для маленьких детей, у которых восприимчивость к болезни очень высока. Статистика сообщает, что непривитые дети первого года жизни заражаются инфекцией в 70-100% случаев.
Причины
Коклюшевая палочка, или Bordetella pertussis, считается граммотрицательным кокком, который является причиной развития коклюша у человека. Это неподвижный, не образующий спор и капсул, неустойчивый к условиям внешней среды микроорганизм. Данная бактерия формирует экзотоксин, который является основой формирования заболевания, нарушения функций иммунитета и кровеносной системы.
Патогенные микроорганизмы способны через верхние дыхательные пути проникать в бронхиолы и альвеолы. Коклюшный токсин оказывает воздействие на работу внутриклеточного кальциевого насоса, что вызывает судорожный приступ кашля, судороги во время тяжелого течения болезни. Инфекция может провоцировать развитие лейкоцитоза и лимфоцитоза у больного.
У пациента наблюдаются обильные выделения во время кашля и чихания. Особенность бактерии состоит в том, что она может распространяться на коротких дистанциях, поэтому заразиться могут только те, кто находится непосредственно рядом с больным.
Чаще всего заболевают коклюшем дети, а взрослые обычно переносят болезнь в легкой форме. После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет, не позволяющий заразиться вновь. При этом есть редкие случаи, когда люди заболевают вторично в пожилом возрасте.
Классификация
Принято рассматривать инфекционное заболевание по типам:
- типичное;
- атипичное (характерно для взрослых или привитых).
По степени тяжести инфекция бывает:
- легкой (приступы кашля от 10 до 15 раз в сутки);
- среднетяжелой (приступы кашля достигают 20-25 эпизодов в сутки);
- тяжелой (50 и более приступов кашля).
По особенностям течения болезни:
- гладкое;
- негладкое (с осложнениями, развитием вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).
МКБ имеет свою градацию коклюша:
- вызванный Bordetella pertussis;
- вызванный Bordetella parapertussis;
- вызванный другим возбудителем;
- неуточненный.
Симптомы
Инкубационный период коклюша занимает в среднем от 3-х дней до 2-х недель. Клинические признаки коклюша начинают себя показывать через 2 недели от начала заболевания.
Заболевание протекает с плавными переходами из одного периода в другой:
- катаральный;
- спазматический кашель;
- разрешение.
Первый этап коклюша, катаральный, имеет следующие симптомы:
- сухой кашель;
- насморк;
- усиление кашля в ночное время;
- температура 37-37,5.
У маленьких детей этот период коклюша похож на ОРВИ, поскольку катаральные признаки имеют ярко выраженные проявления. Наблюдаются обильные выделения из носа.
Спазматический кашель — это второй период инфекции, когда заметно прогрессирование течения патологии. Симптоматика этого состояния:
- непроизвольные приступы кашля;
- першение в горле;
- вдохи со свистом;
- спазм голосовой щели;
- отечность и покраснение кожных покровов;
- рвота;
- наличие вязкой мокроты;
- тревога и страх.
Приступы кашля имеют тенденцию учащаться в утренние и ночные часы. У больного могут появляться отечность и кровоизлияния на лице, конъюнктиве из-за постоянного напряжения. Температура обычно остается нормальной, но если к патологии присоединяется дополнительная инфекция, то появляется лихорадка.
Этот период обычно длится от 3-х недель до месяца. Затем наступает выздоровление, которое сопровождается отхаркиванием слизистой мокроты. На данном этапе кашель становится редким явлением, но может наблюдаться слабость.
Осложнения
Осложнения коклюша связаны с присоединением вторичной инфекции. Самыми частыми заболеваниями являются бронхит, пневмония и плеврит.
Своевременное выявление и правильная терапия обычно проходят без развития каких-либо патологий, но случаются и осложнения:
- эмфизема легких;
- отит;
- глухота;
- разрыв ушной перепонки;
- кровоизлияния в мозг и сетчатку;
- энцефалопатия;
- носовые кровотечения;
- пупочные и паховые грыжи;
- выпадение прямой кишки;
- судороги;
- эпилептические приступы;
- неврозы.
Диагностика
Когда у ребенка появляется кашель, родители должны обязательно обратить на это внимание и показаться специалисту. Как отмечалось ранее, инфекционное заболевание часто путают с ОРВИ, поскольку у них схожа симптоматика. Поскольку кашель при коклюше является затяжным и не поддается лечению, важно вовремя начать правильную терапию.
Диагностикой коклюша у взрослых занимается врач-терапевт или инфекционист, у детей — врач-педиатр, она в себя включает:
- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
- мазок из зева, это анализ, позволяющий выявить ДНК возбудителей коклюша;
- посев мокроты и трхеобронхиальных смывов с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка;
- обзорный рентген грудной клетки, который проводят при тяжелом течении болезни и подозрении на наличие пневмонии.
При осложнениях заболевания пациента могут направить на консультацию к пульмонологу.
Лечение
Обычно лечение коклюша проходит в амбулаторных условиях и не требует обращения в стационар. Пациентам рекомендуется дышать увлажненным воздухом, насыщенным кислородом. Питаться желательно полноценно и дробно, не давая нагрузку на организм. Важно сократить воздействие на нервную систему и пребывать в покое.
Необходимо создать в комнате больного комфортные условия, постоянно проветривать помещение. При отсутствии температуры пациенту рекомендованы прогулки на свежем воздухе. Днем полезно отдыхать и спать.
Медики назначают больному антибиотики (макролиды, аминогликозиды, ампициллин, левомицетин), которые активно уничтожают возбудителя инфекции на первые 6-7 дней. Хорошо себя зарекомендовал специфический противококлюшный гаммаглобулин. Антигистаминные средства с седативным эффектом (мебгидролин, прометазин) применяются в качестве патогенетической терапии. Спазмолитики специалисты назначают пациентам в период судорожных приступов. Всем больным показаны противокашлевые препараты центрального действия. Нейролептики снимают неврозы, снижают влияние на нервную систему.
Профилактика
Профилактика коклюша включает в себя:
- раннюю диагностику;
- этиотропное лечение;
- изоляцию больного от коллектива.
Наиболее эффективной профилактической мерой является трехкратная вакцинация от коклюша среди детей согласно национальному календарю прививок. Первую прививку от коклюша делают ребенку в 3 месяца, затем в 4,5 месяца, третью в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года, далее в 6-7 лет, последняя в 14 лет, а после каждые 10 лет.
Ревакцинации подлежат:
- дети из многодетных семей;
- дети, находящиеся в закрытых учреждениях;
- люди, имеющие хронические болезни;
- работники медицинских учреждений и образовательных организаций;
- женщины, планирующие беременность.
