Преэклампсией называется патологическое состояние, которое развивается у женщин с 20-й недели беременности и до 28-го дня после родов, для которого характерны повышение артериального давления, появление отеков, протеинурии.
Причины преэклампсии
Данное состояние развивается вследствие нарушения фетоплацентарного кровообращения. Предполагается, что в начале беременности происходит поверхностное внедрение трофобласта (части эмбриона) в эндометрий, с чем связано нарушение формирования и функций спиральных артерий, развивается недостаточность кровоснабжения плода во второй половине беременности.
Высокий риск развития преэклампсии при:
- многоплодной беременности;
- сахарном диабете;
- гипертонической болезни до беременности;
- ожирении;
- антифосфолипидном синдроме;
- первой беременности;
- первом половом акте менее полугода до начала беременности;
- болезнях соединительной ткани;
- хронических болезнях почек;
- мутации фактора Лейдена.
Развитие заболевания после 34-й недели гестации связано в большей степени с патологией сердечно-сосудистой системы женщины.
Симптомы преэклампсии
В зависимости от степени повышения систолического и диастолического артериального давления, наличия протеинурии выделяют:
- умеренную преэклампсия (артериальное давление 140-160/90-110 мм. рт. ст., белок в суточной порции мочи 0,3-3,0 г/л или 0,3-3,0 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом 6 часов);
- тяжелую преэклампсию (артериальное давление выше 160/110 мм. рт. ст., белок в суточной порции мочи выше 5,0 г/л или больше 3,0 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом 6 часов).
Заболевание развивается после 20-й недели беременности. Ранняя преэклампсия у беременных, возникшая с 20-й по 34-ю неделю гестации, имеет более неблагоприятный прогноз для здоровья и жизни матери и плода.
Ведущими признаками преэклампсии являются протеинурия и повышение артериального давления. Пациентки могут предъявлять жалобы на:
- головную боль;
- мушки перед глазами, снижение остроты зрения;
- головокружение;
- тошноту, рвоту;
- боль в верхней половине живота;
- отеки (явные и скрытые);
- нарушение общего самочувствия.
Признаками тяжелого течения заболевания могут являться:
- снижение диуреза менее 0,5 л/сутки;
- задержка развития плода или внутриутробная гибель;
- отеки тела, синюшность кожи;
- отек легких;
- сниженный уровень тромбоцитов;
- гемолиз эритроцитов;
- повышение АЛТ, АСТ;
- повышение уровня креатинина.
Доказано, что преэклампсия, протекающая с отеками, имеет более благоприятный прогноз для здоровья матери и плода, чем без отеков.
При несвоевременном оказании медицинской помощи при тяжелом течении болезни повышается риск развития осложнений (эклампсии, HELLP-синдрома).
Чем опасна преэклампсия для плода
В основе заболевания лежит нарушение фетоплацентарного кровообращения, с чем связаны:
- задержка внутриутробного развития;
- наличие аномалий и пороков развития;
- антенатальная гибель плода.
При преждевременных родах до 34-х недель существует риск развития у ребенка патологии легких, пищеварительного тракта. Состояние ребенка оценивается потенциальной матерью путем ежедневного контроля шевелений плода, врачом – при проведении УЗИ, КТГ.
Диагностика преэклампсии
Диагностические мероприятия направлены на установление причины заболевания, выявление осложнений, проведение дифдиагностики с другими соматическими заболеваниями.
Дифдиагностика проводится с нарушением мозгового кровообращения, опухолями, инфекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга, эпилепсией, нарушениями электролитного состава крови, тромбоцитопенической пурпурой, высоким уровнем глюкозы крови.
Врачом могут назначаться такие обследования, как:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, общего, прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы;
- белок и креатинин в моче, с подсчетом соотношения альбумин/креатинин;
- коагулограмма с определением фибриногена, крови, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО.
Кроме инструментальных методов исследования, проводимых при нормальной беременности, в зависимости от тяжести течения болезни могут назначаться:
- внеочередные УЗИ плода каждые 7-10 дней или каждые 3-4 недели;
- кардиотокограмма плода с 26-й недели еженедельно или ежедневно.
Динамическое наблюдение женщины с данной патологией проводится акушером-гинекологом до 28-го дня послеродового периода.
Лечение преэклампсии
В зависит от степени тяжести преэклампсии врачом определяется тактика терапии и родоразрешения.
При умеренном течении заболевания беременная наблюдается амбулаторно. Женщине рекомендуется регулярно каждый день самостоятельно контролировать показатели артериального давления, пульс, подсчитывать шевеления неродившегося ребенка. При стабильном течении придерживаются выжидательной тактики с дальнейшей плановой госпитализацией после 37-й недели в медучреждение с проведением родоразрешения. При необходимости проводится подготовка родовых путей простагландинами.
При тяжелой преэклампсии больная наблюдается и лечится в условиях отделения патологии беременных или в отделении интенсивной терапии. При наличии показаний к экстренному родоразрешению до 34-х недель проводится профилактика респираторного дистресс-плода глюкокортикоидами. Родоразрешение проводится путем кесарево сечения или через естественные родовые пути при их готовности, отсутствии абсолютных показаний к кесаревому сечению и при удовлетворительном состоянии плода. Если состояние плода или матери прогрессивно ухудшается во втором периоде родов, то накладываются акушерские щипцы или проводят вакуум-экстракцию плода при соблюдении адекватного обезболивания.
Рекомендовано соблюдать диету с ограничением острой пищи и соли до 4 г/день, соблюдать постельный режим.
Медикаментозное лечение назначается всем пациенткам с артериальным давлением выше 140/90 мм. рт. ст. Учитывая наличие побочных эффектов, беременным с преэклампсией не назначаются:
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- «Спиронолактон»;
- антагонисты кальциевых каналов.
Наиболее эффективным и безопасным для лечения гипертензии у беременных считается «Метилдопа». Возможно применение «Нифедипина», «Клонидина», «Урапидила». При неконтролируемом течение заболевания необходимо использовать 2-3-компонентную антигипертензивную терапию. При развитии гипертонического криза внутривенно вводится сульфат магния по специальной схеме. При тяжелом состоянии пациентки и риске развития эклампсии проводится седация (введение в общий наркоз) с продленной искусственной вентиляцией легких.
Показаниями к экстренному родоразрешению являются:
- стойкая гипертензия более 160/110 мм. рт. ст.;
- подозрение на отслойку плаценты;
- сильная боль в голове, животе, не поддающаяся терапии;
- патология зрения;
- острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
- отек легких;
- коагулопатия, HELLP-синдром;
- эклампсия;
- преждевременное излитие околоплодных вод.
Для профилактики кровотечения при преэклампсии, согласно клиническим рекомендациям, сразу после родов необходимо ввести окситоцин. Постепенно уменьшают дозы антигипертензивных препаратов с учетом цифр артериального давления, но полная отмена препаратов проводится не ранее чем через 2 суток после родоразрешения.
Профилактика преэклампсии
Всем беременным проводится скрининг на наличие высокого риска развития преэклампсии.
Согласно действующим клиническим рекомендациям данной группе, беременным рекомендовано:
- каждый день измерять артериальное давление;
- при проведении УЗИ в 11-12 недель гестации измерять пульсационный индекс в маточных артериях и определять плацентарный фактор роста. При последующих УЗИ – обязательно оценивать фетоплацентарный кровоток;
- перевестись на легкую работу, отказаться от работы в ночное время или работы, вызывающей сильную усталость;
- с целью контроля веса регулярно выполнять аэробные упражнения 3-4 раза в неделю длительностью от получаса до 1,5 часа;
- при недостаточном употреблении кальция с продуктами питания – принимать препараты кальция ежедневно по 1 г;
- употреблять с 12-й по 36-ю недели беременности ацетилсалициловую кислоту по 150 мг ежедневно.
